■ 환경보건법 시행규칙 [별지 제2호의2서식] <개정 2020. 12. 31.>
어린이활동공간 확인검사 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일			처리기간	20일
신청인 (어린이활동공간의 관리자 또는 소유자)	상호(사업장 명칭) 사업자등록번호(주민등록번호)
성명(대표자)	전화번호 핸드폰번호	전자우편(e-mail) 성적서 전자세금계산서
주소(어린이활동공간 소재지) 주소(성적서 수령지)
대리인 (신청인과 같을 경우 생략)	상호(사업장 명칭) 사업자등록번호(주민등록번호)
성명(대표자)	전화번호 핸드폰번호	전자우편(e-mail) 성적서 전자세금계산서
주소(사업장 소재지)
검사신청내용	어린이활동공간의 종류	[ ] 어린이놀이시설 [ ] 보육실 [ ] 교실 [ ] 학교도서관 [ ] 기타
검사대상	[ ] 신축, 연면적 ㎡ [ ] 증축, 연면적 ㎡ [ ] 수선, 면적 ㎡
신축(설치,인가), 증축, 수선일자	검사 희망일자
「환경보건법」 제23조제6항 및 같은 법 시행규칙 제11조의2제2항에 따라 어린이활동공간에 대한 확인검사를 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 환경유해인자 시험ㆍ검사기관의 장 귀하
제출서류	검사대상 시설 확인이 가능한 설계도면 1부.	수수료 (환경부장관이 정하는 수수료)
유의사항
환경유해인자 시험ㆍ검사기관 : 「환경보건법」 제23조의2 및 같은 법 시행령 제22조제3항제4호에 따라 국립환경과학원장이 지정한 기관
처리절차
신청서 작성	□	접수	□	현지 확인 및 시료채취	□	시료분석	□	통지
신청인		시험ㆍ검사기관		시험ㆍ검사기관		시험ㆍ검사기관		신청인, 시장ㆍ군수ㆍ구청장 또는 교육감
한국건설생활환경시험연구원 귀중 주 소 : 서울시 금천구 가산디지털1로 199 전 화 : 02) 6912-2390, 2102-2608 E-mail : kyulkyul@kcl.re.kr
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]